Descubra se você (ou seu familiar) tem direito ao BPC/LOAS

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1. Nome completo da pessoa que precisa do BPC *
2. Idade da pessoa:
3. Essa pessoa é:

Se a pessoa for idosa sem deficiência, pode marcar Não se aplica.

4. A pessoa possui diagnóstico ou limitações de saúde?
5. Tipo de condição (marque tudo que se aplica):
6. O que essa condição dificulta no dia a dia?
7. A condição dura há mais de 2 anos?
8. Possui laudos médicos?
9. Quantas pessoas moram na casa?
10. Quem mora na casa? (marque todas as opções)
11. Renda total da casa por mês:
12. Quantas pessoas da casa têm renda?
13. A renda vem de quais fontes?
14. Quais são as despesas mensais da casa? (marque)
15. A família está no CadÚnico?
16. Última atualização do CadÚnico:
17. Em poucas palavras, descreva a situação da família: *
18. Seu WhatsApp (com DDD): *
(XX) 9 XXXX-XXXX
19. Cidade / Estado:

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